Гемолитическая болезнь новорожденных, ее лечение

автор **Ворона** Вс 21 Дек 2014 - 21:18

Гемолитическая болезнь новорожденных проявляется гемолитической анемией, которая имеет врожденный характер.

Причины заболевания гемолитической болезнью и ее лечение. Развивается заболевание в результате гемолиза, возникающего из-за несовместимости резус-отрицательной крови матери и резус-положительной крови плода (ребенок наследует резус-фактор от резус-положительного отца по доминантному типу) еще внутриутробно; после рождения ребенка гемолиз может резко усилиться.Гемолитическая болезнь новорожденных ее лечение

Клинические проявления. Различают три формы гемолитической болезни новорожденных: желтушную, анемическую и отечную; из них последняя — наиболее тяжелая.

Желтушная форма характеризуется нарастанием желтушности в течение первой недели после рождения ребенка; цвет кожных покровов ребенка из светло-желтого становится шафрановым; имеет место также желтушность белков глаз и видимых слизистых. При обследовании обнаруживается увеличение печени и селезенки; со стороны периферической крови — явления анемии (снижаются количество эритроцитов и уровень гемоглобина); в крови определяется свободный билирубин. Есть прямая зависимость: чем выше содержание билирубина в крови, тем тяжелее состояние ребенка. В той или иной степени поражается центральная нервная система. Характерны вялость новорожденного ребенка, часто возникающие срыгивания и рвота. При дальнейшем ухудшении состояния появляются судороги, у ребенка обнаруживается ригидность затылочных мышц (оцепенелость мышц, в результате которой невозможно разогнуть шею, невозможно наклонить голову вперед). Билирубин, откладываясь в тканях почек, вызывает развитие так называемого билирубинового инфаркта почек. Моча у ребенка становится все более темной, каловые массы обретают ярко-желтую окраску. Если состояние продолжает ухудшаться, ребенок погибает на шестые-седьмые сутки жизни; однако выживший ребенок может отставать в психическом и физическом развитии.

Для анемической формы гемолитической болезни характерно более легкое течение. К концу первой недели жизни ребенка может быть отмечена бледность кожных покровов; несколько увеличены печень и селезенка; со стороны крови - снижение эритроцитов и гемоглобина и другие изменения. Прогноз при этой форме заболевания благоприятный, если анемия не нарастает.

Отечная форма гемолитической болезни отличается наибольшей тяжестью. Во многих случаях плод погибает еще до рождения. Если же ребенок рождается живым, то прежде срока и с выраженными отеками. Кожные покровы бледны, несколько желтушны, могут иметь восковидный блеск. Определяется отечность подкожной жировой клетчатки — на лице (которое принимает лунообразный вид), на туловище, на конечностях. Увеличиваются печень и селезенка. Со стороны крови — резкие изменения в сторону снижения эритроцитов и гемоглобина. При этой форме гемолитической болезни ребенок чаще всего не проживает и суток.

Лечение гемолитической болезни новорожденных. Наибольшего успеха при гемолитической болезни новорожденных добиваются с помощью заменного переливания крови; в некоторых случаях кровь в организме ребенка даже заменяют полностью. При заменном переливании крови удается довольно быстро снизить количество непрямого билирубина в организме, а также удалить антитела к эритроцитам новорожденного ребенка. Кровь (как правило, одногруппную резус-отрицательную) вводят или в пупочную вену, или в вену головы; при этом выводится кровь из лучевой артерии. Кроме того, ребенку вводят одногруппную плазму, различные физиологические растворы, 10-20% -ный раствор глюкозы и т.д. Назначают витамины (витамин С, витамины группы В, витамин Е), глютаминовую кислоту, сердечные средства; по показаниям - гормоны. Используют тепло - на область печени- делают поверхностный массаж в области проекции желчного пузыря. Примерно в течение месяца ребенка нельзя кормить материнским молоком, в котором могут быть антитела на резус-фактор новорожденного; ребенка кормят донорским молоком, дают обильное питье (5%-ный раствор глюкозы).

Профилактика. Все беременные женщины обследуются в женских консультациях на резус-принадлежность. Женщины с резус-отрицательной кровью берутся на учет. Исследуется кровь на резус-антитела. Если в крови у беременной женщины начинают нарастать резус-антитела, женщине проводят необходимое лечение.