Пневмония у новорожденных. Ее лечение

У детей периода новорожденности пневмонии, к сожалению, — весьма частое явление. Те или иные проявления заболевания зависят от самых разных моментов: от того, какой инфекционный агент воздействует на организм ребенка; от времени инфицирования — во время внутриутробной жизни, во время родов, вскоре после родов; от того, родился ребенок доношенным или недоношенным; также — от анатомо-физиологических особенностей новорожденного.

Причины заболевания пневмонии у новорожденных. Возбудителями заболевания могут являться микробы (стрептококки, стафилококки, пневмококк, кишечная палочка и др.), вирусы, грибки, а также простейшие. Путей распространения инфекции два: бронхогенный (то есть через бронхи) и гематогенный (через кровь). Анатомические особенности бронхов и легких у новорожденного ребенка, а также относительная незрелость дыхательного центра, в особенности — у недоношенного, весьма предрасполагают к развитию пневмоний. К предрасполагающим факторам можно также отнести кровотечения во время беременности, различные острые и хронические заболевания матери в период беременности, преждевременное отхождение околоплодных вод.

Клинические проявления пневмонии у новорожденных. У ребенка, инфицированного внутриутробно, болезнь проявляется в первые часы после рождения. Чаще такая пневмония наблюдается у детей недоношенных. Можно назвать характерным состояние асфиксии — дети в асфиксии рождаются (см. "Асфиксия у ребенка"). Общее состояние тяжелое. Крик при рождении слабый. Отмечается бледность кожных покровов, цвет их может быть желтоватым или сероватым, лицо — синюшное. Дыхание обычно поверхностное, аритмичное, шумное (его еще называют стонущим). Врач прослушивает в легких ослабленное или жесткое дыхание, а также рассеянные влажные хрипы. Температура тела у доношенного новорожденного повышается иногда до 40 °С; у недоношенных детей температура тела, наоборот, может быть пониженной. Ребенок слабый, вялый. Врожденные рефлексы резко снижены. Нижние конечности отечны. Имеют место частые срыгивания, может быть и рвота. Физиологическая убыль веса тела новорожденного при внутриутробной пневмонии может быть значительной - до 30%. Пуповинный остаток отпадает позднее обычного. Страдает деятельность сердечно-сосудистой системы.

При инфицировании новорожденного ребенка во время родов симптоматика пневмонии развивается примерно через сутки-двое после рождения. Тяжесть болезни зависит не только от того какой на организм воздействует возбудитель, но и от того, доношенным или недоношенным родился ребенок. Отмечаются бледность кожных покровов, синюшность слизистой губ, цианотичность носогубного треугольника. Температура тела повышается. Ребенок вялый. Аппетит снижен; характерно срыгивание. В некоторых случаях может наблюдаться понос. Дыхание новорожденного затруднено; проявляется затрудненность дыхания раздуванием крыльев носа. С течением времени ребенку становится еще труднее дышать, и дыхание становится стонущим, частым; у недоношенного ребенка дыхание, напротив, урежается; в тяжелых случаях может иметь место остановка дыхания. При ослабленности организма развивается пиодермия.

В тех случаях, когда инфицирование ребенка происходит после родов, болезненный процесс начинается иначе. Сначала возникает картина острого респираторного заболевания; одно из основных проявлений его — насморк. Через несколько дней от начала заболевания появляются симптомы осложнения. Ребенок становится беспокойным, возбужденным, кричит, плохо спит, плохо ест. Кожные покровы бледные, лицо несколько цианотичное. Врожденные рефлексы снижены. Повышается температура тела. Бывают срыгивания. Спустя какое-то время отмечается некоторая дыхательная недостаточность, частота сердечных сокращений повышена. У доношенных детей такая пневмония, как правило, начинается остро, у недоношенных — постепенно.

Лечение пневмония у новорожденных. При обнаружении у новорожденного ребенка пневмонии необходима срочная его госпитализация. Ребенок обеспечивается хорошим уходом. Поскольку заболевший новорожденный слаб и не может активно сосать грудь, вследствие чего высасывает меньше молока, кормят его чаще. Пеленания отменяются. Важно почаще поворачивать ребенка с боку на бок, а также придавать груди возвышенное положение, — чтобы в легких не развивались явления застоя. Проводятся аэротерапия и оксигенотерапия. При необходимости из верхних дыхательных путей отсасывают слизь. С целью уменьшения отечности назначают диуретические средства. Большое значение в комплексном лечении имеют антибиотики (при выборе того или иного препарата учитывается возбудитель заболевания; чаще используются антибиотики широкого спектра действия), сульфаниламидные средства. Благоприятное влияние на течение пневмонии оказывают стимулирующая терапия, витаминотерапия. Ускоряет процесс выздоровления ребенка местное лечение: горчичники, горчичные обертывания, различные лечебные ванны (см. "Лечение горчичниками", "Горчичная ванна и горчичные обертывания","Виды лечебных ванн"). Применяют ингаляции со щелочами, делают ребенку массаж. Показано ультрафиолетовое облучение. По выздоровлении и выписке ребенка домой он не менее года активно наблюдается участковым детским врачом.

Профилактика пневмонии у новорожденных. Женщина в период беременности должна всячески оберегать себя от инфекционных заболеваний. По возможности предупреждается угрожающая внутриутробная асфиксия плода. Новорожденный ребенок всячески ограждается от контакта с инфекцией; особенно важно это требование для недоношенного ребенка. Недопустимо охлаждение ребенка. Обращается внимание на правильное вскармливание новорожденного малыша.