Врожденный вывих бедра у детей и взрослых, лечение

автор **Ворона** Сб 20 Дек 2014 - 15:43

Врожденный вывих бедра – тяжелый дефект опорно-двигательного аппарата. Чаще наблюдается односторонний вывих бедра, девочки страдают этой проблемой в 5 раз чаще. Основа врожденного вывиха бедра – тяжелая форма дисплазии - нарушения нормального развития частей тазобедренного сустава во время внутриутробного развития. Первичные нарушения могут повлечь за собой вторичные, при которых происходит недоразвитие тазовых костей, полное разобщение суставных поверхностей, выход головки бедра из суставной впадины и уход вверх и в сторону, замедление процесса окостенения костных частей сустава.

Причины врожденного вывиха бедра
Причины врожденного вывиха бедра – заболевания матери в первой половине беременности, травмы, интоксикации, неблагоприятная экологическая ситуация в месте ее постоянного проживания или работы. Врожденный вывих тазобедренного сустава у ребенка можно обнаружить по следующим симптомам:

Ограничение угла отведения одного бедра или обоих бедер. Если ножки ребенка согнуть под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах и развести в стороны до упора, угол отведения в норме должен составлять 160-180°. При наличии вывиха он уменьшается.
Симптом щелчка (Маркса – Ортолани). Этот симптом определяется у детей до трех месяцев, а потом исчезает. Если ножки малыша согнуть под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах, привести к средней линии и развести медленно в стороны, со стороны вывиха можно услышать щелчок, ножка ребенка при этом вздрагивает. Щелчок иногда слышно на расстоянии.
Укорочение конечности. Если ножки малыша согнуть в тазобедренных и коленных суставах, симметрично прижав к животу, уровень стояния коленного сустава показывает укорочение пораженного бедра.
Асимметрия кожных паховых складок спереди, ягодичных и подколенных сзади при выпрямленных ножках. У детей после года проявляются дополнительные симптомы заболевания
Нарушение походки, симптом недостаточности ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга), симптом неисчезающего пульса, стояние большого вертела выше линии Розера-Нелатона.
В диагностике заболевания решающее значение принадлежит ультразвуковому исследованию и рентгенографии тазобедренного сустава. Чем раньше обнаружена патология, тем на более полное излечение ребенка можно рассчитывать. Обращении к врачу-ортопеду после трех месяцев жизни принято считать запоздалым.

Лечение врожденного вывиха бедра
Лечение данной патологии может быть консервативным и хирургическим. При правильном и вовремя поставленном диагнозе, используют консервативный метод лечения. Ребенку индивидуально подбирают шину, позволяющую удерживать его ножки в положении отведения в тазобедренных суставах, давая возможность для их правильного формирования и развития. Головка бедра должна вправляться медленно и постепенно. Насильственное вправление недопустимо, поскольку можно легко повредить головку бедра и другие элементы сустава. Идеальный срок начала консервативного лечения - первые дни жизни ребенка, когда минимальны вторичные изменения бедренной кости.

Его же применяют и у детей старше года, при уже сформированном вывихе бедра. Рекомендуют также курсы лечебной физкультуры и массажа. Хирургическое вмешательство проводят при застарелых вывихах. Не леченый вывих бедра у детей приводит у взрослых к диспластическому коксартрозу, лечение которого заключается в проведении операции эндопротезирования больного сустава – замены его металлическим.