Цирроз печени. Симптомы, признаки, диагностика цирроза печени

Цирроз печени — это хроническое диффузное гепатоцеллюлярное заболевание, проявляющееся функциональной недостаточностью и необратимыми структурными изменениями органа.

Термин «цирроз печени» от греч. Kippoq (kirrhos), лат. cirrhosis - желтый или янтарный цвет предложен R. Laennec (1819), описавшим увеличенную, плотную, бугристую печень рыжего цвета на разрезе у больного алкоголизмом.

Частота цирроза печени значительно возросла во второй половине XX века. В основе этого лежат 3 наиболее вероятные причины цирроза печени:

1) повышение уровня медицинской помощи, позволяющее выжить многим больным с острым поражением печени;

2) увеличение эпидемиологических показателей алкоголизма (а также вирусных гепатитов);

3) широкое применение гепатотоксических лекарственных препаратов и средств бытовой химии.

По данным ВОЗ, от цирроза печени в разных странах ежегодно умирает от 15 до 40 человек на 100 000 населения.

Патоморфолотической основой цирроза является структурная перестройка печени с диффузным разрастанием соединительной ткани, сморщиванием и образованием узлов - ложных долек.

По морфогенезу различают крупноузловой, мелкоузловой и смешанный цирроз печени.

Поражение печени с фиброзом паренхимы, но без грубых структурных изменений и образования ложных долек (например, алкогольный фиброз печени) не является циррозом.

Этиология. Цирроза печен представляет собой полиэтиологическое заболевание. Ведущими этиологическими факторами являются злоупотребление алкоголем, прием лекарственных препаратов, вирусная инфекция, аутоиммунные процессы.

Билиарный цирроз развивается в исходе первичного склерозирующего холангита, при длительной обструкции желчных путей; он также может иметь первичный характер (первичный билиарный цирроз).

Алкогольный цирроз печени рассматривается в следующей статье.

Патологическая анатомия. Печень при осмотре имеет плотную консистенцию, неровные очертания, бугристую поверхность. Микроскопически отмечается разрастание соединительной ткани, склероз паренхимы, наличие ложных долек, внутри которых наблюдается дистрофия и некроз гепатоцитов, извращенная регенерация.

Клинические проявления цирроза печени. Цирроз печени у многих больных характеризуется коварным течением без



Симптомы, признаки, диагностика цирроза печени

выраженных клинических проявлений. Поводом для клинического обследования и констатации цирроза печени может быть внезапное желудочно-кишечное или беспричинное носовое кровотечение.

Наиболее характерными симптомами при циррозе печени, определяющими прогноз болезни, являются портальная гипертензия и печеночно-клеточная недостаточность. В далеко зашедших случаях отмечаются гепаторенальный синдром и печеночная энцефалопатия.

Клиническое и инструментальное исследование позволяют выявить варикозное расширение вен передней стенки живота, нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка, верхних и средних геморроидальных вен, спленомегалию, асцит.

Лабораторно-инструментальные данные говорят о высокой гипербилирубинемии (преимущественно за счет прямой фракции) и признаках печеночно-клеточной дисфункции (гипоальбуминемия, снижение уровня протромбина сыворотки, гипохолестеринемия, снижение активности холинэстеразы). УЗИ позволяет выявить признаки портальной гипертензии (асцит, спленомегалию, расширение воротной и селезеночной вен), а также выраженные диффузно-очаговые изменения паренхимы печени с узлами трансформации ткани при крупноузловом форме цирроза.

Течение и исход. Наиболее частые причины смерти при циррозе печени - печеночная кома, желудочно-кишечное кровотечение и так называемый спонтанный бактериальный асцит-перитонит.

В 2,5-15% случаев циррозе печени развивается гепатоцеллюлярная карцинома, в связи с чем в настоящее время цирроз рассматривается как предопухолевый процесс. Дистрофия гепатоцитов как морфогенетическая основа опухоли развивается на фоне диффузного склероза паренхимы печени и извращения процессов регенерации в ложных дольках.

Факторами риска развития гепатоцеллюлярной карциномы являются также возраст старше 55 лет, злоупотребление алкоголем, вирусные гепатиты В и С. Существует правило обследования (УЗИ печени и исследование а-фетопротеина сыворотки крови) лиц с циррозом печени старше 60 лет каждые полгода. Диагноз гепатоцеллюлярная карцинома предполагается при развитии гепатомегалии «каменистой» плотности, резистентного к диуретикам асцита, нарастании печеночной энцефалопатии, появлении стойкой субфебрильной или фебрильной температуры и потере массы тела. При этом лабораторные показатели печеночно-клеточной недостаточности могут быть лишь умеренно изменены.

Диагностика цирроза печени. Цирроз печени, протекающий бессимптомно или с неявными клиническими признаками, может диагностироваться при случайном лабораторном выявлении нарушения печеночных функциональных проб и повышенной сывороточной активности трансаминаз. Дифференциальная диагностика необходима при наличии асцита, спленомегалии, пальмарной эритемы, сосудистых звездочек.

В ряде случаев диагноз цирроз печени (особенно его начальных стадий) подтверждается лишь на основе морфологических данных, полученных с помощью пункционной биопсии печени.